侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)療糾紛是怎么樣規(guī)定的
一、關(guān)于知情同意權(quán)
《侵權(quán)責(zé)任法》第五十六條規(guī)定：“因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。”
本條是關(guān)于緊急情況下知情同意的特殊規(guī)定?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十三條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字;無(wú)法取得患者意見時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字;無(wú)法取得患者意見又無(wú)家屬或者關(guān)系人在場(chǎng)，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施。”由此可見，《侵權(quán)責(zé)任法》的這一規(guī)定就是《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》精神的延續(xù)。
本條規(guī)定的“不能取得患者或者其近親屬意見”，主要是指患者不能表達(dá)意志，也無(wú)近親屬陪伴，又聯(lián)系不到近親屬的情況，不包括患者或者其近親屬明確表示拒絕采取醫(yī)療措施的情況。
在司法實(shí)踐中，2007年11月，在北京打工的孕婦李麗云難產(chǎn)，生命垂危，其男友肖志軍卻拒絕在手術(shù)單上簽字，醫(yī)生與護(hù)士束手無(wú)策，3個(gè)小時(shí)后孕婦死亡，孰是孰非，莫衷一是?！肚謾?quán)責(zé)任法》的這一人性化條款，將賦予醫(yī)療機(jī)構(gòu)更大的搶救危重病人的權(quán)利，既解決了目前醫(yī)療糾紛的一個(gè)困局,又保護(hù)了患者的合法權(quán)益。
二、關(guān)于藥品及醫(yī)療器械
《侵權(quán)責(zé)任法》第五十九條規(guī)定：“因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)模t(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。”本條是關(guān)于因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的責(zé)任的規(guī)定。
藥品、消毒制劑和醫(yī)療器械屬于產(chǎn)品，《產(chǎn)品質(zhì)量法》第四十一條第一款規(guī)定：“因產(chǎn)品存在缺陷造成人身、缺陷產(chǎn)品以外的其他財(cái)產(chǎn)(以下簡(jiǎn)稱他人財(cái)產(chǎn))損害的，生產(chǎn)者應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。”第四十三條規(guī)定：“因產(chǎn)品存在缺陷造成人身、他人財(cái)產(chǎn)損害的，受害人可以向產(chǎn)品的生產(chǎn)者要求賠償，也可以向產(chǎn)品的銷售者要求賠償。屬于產(chǎn)品的生產(chǎn)者的責(zé)任，產(chǎn)品的銷售者賠償?shù)?，產(chǎn)品的銷售者有權(quán)向產(chǎn)品的生產(chǎn)者追償。屬于產(chǎn)品的銷售者的責(zé)任，產(chǎn)品的生產(chǎn)者賠償?shù)模a(chǎn)品的生產(chǎn)者有權(quán)向產(chǎn)品的銷售者追償。”
患者作為消費(fèi)者，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療服務(wù)，因醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械的缺陷造成損害的，有權(quán)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償。醫(yī)療機(jī)構(gòu)給患者輸入不合格的血液造成患者損害的，從保護(hù)患者的角度出發(fā)，無(wú)論是在輸血過(guò)程中發(fā)生的損害，還是血液提供機(jī)構(gòu)違規(guī)采集血液給患者造成的損害，抑或醫(yī)療機(jī)構(gòu)因過(guò)錯(cuò)致使患者受到輸血損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。
在司法實(shí)踐中，由于法律缺乏明確的規(guī)定，患者在受到損害后，有關(guān)單位互相扯皮，導(dǎo)致患者四處碰壁，維權(quán)無(wú)門。《侵權(quán)責(zé)任法》明確規(guī)定患者既可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償;同時(shí)規(guī)定，如果患者向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。
在司法實(shí)踐中，類似“大頭娃娃事件”、 “齊二藥事件”和“山西問(wèn)題疫苗事件”等法律難題，將隨著《侵權(quán)責(zé)任法》的正式施行成為歷史;同時(shí)，《侵權(quán)責(zé)任法》的這一規(guī)定，將使不法藥品、消毒制劑、醫(yī)療器械生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)受到重創(chuàng)，有助于緩解醫(yī)患糾紛，促進(jìn)醫(yī)患和睦。
三、關(guān)于患者隱私權(quán)
《侵權(quán)責(zé)任法》第六十二條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。”
本條是關(guān)于患者隱私保護(hù)的規(guī)定。
所謂隱私，是自然人不愿向外人披露的私人生活信息。隱私是無(wú)形的，是精神性人身要素。隱私保護(hù)是法律賦予自然人享有私人生活安寧與私人信息不受讓人侵犯、知悉、使用、披露和公開的權(quán)利。屬于隱私的私人生活內(nèi)容非常廣泛，從家庭成員、社會(huì)關(guān)系、財(cái)產(chǎn)狀況，到個(gè)人的身高、體重、病史、身體缺陷、健康狀況、愛好、婚戀史等，與每個(gè)人的日常生活密不可分。
關(guān)于隱私保護(hù)，是每個(gè)自然人作為民事權(quán)利主體所應(yīng)享有的一項(xiàng)基本權(quán)利，它具有普遍性，并非只存在于醫(yī)患關(guān)系之間。但是，基于醫(yī)患關(guān)系的特殊性以及當(dāng)前醫(yī)患糾紛中的現(xiàn)實(shí)矛盾，本法對(duì)這類特殊的隱私保護(hù)問(wèn)題作了專門規(guī)定，使患者維權(quán)有了法律支撐。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者隱私侵害有兩種表現(xiàn)形式;一是泄露患者隱私。既包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員將其在診療活動(dòng)中掌握的患者的個(gè)人隱私信息，向外公布、披露的行為，如對(duì)外散布患者患有乙肝、甲流、性病、艾滋病的事實(shí)，導(dǎo)致患者隱私暴露，精神遭受巨大痛苦;也包括未經(jīng)患者同意而將患者的身體暴露給予診療活動(dòng)無(wú)關(guān)人員的行為。二是未經(jīng)患者同意公開其病歷資料。患者在就診過(guò)程中，一般會(huì)配合醫(yī)務(wù)人員的問(wèn)詢，陳述自己的病情、病史、癥狀等一系列私人信息，以配合醫(yī)務(wù)人員的診療;同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員會(huì)根據(jù)患者的陳述，將該部分信息形成患者的病歷資料。這部分記載有患者隱私內(nèi)容的病歷資料一旦被披露，不但引起患者內(nèi)心的精神痛苦，還會(huì)導(dǎo)致對(duì)患者社會(huì)評(píng)價(jià)的降低，比如患者的某種精神缺陷、曾患有有傷風(fēng)化的疾病等。
在司法實(shí)踐中，很多醫(yī)患糾紛源于患者隱私被被不適當(dāng)披露，如有些地方出現(xiàn)的婦科檢查允許實(shí)習(xí)生觀摩、未婚女性做人流手術(shù)遭實(shí)習(xí)生集體觀摩等事件，令患者非常尷尬，甚至訴諸法庭。
作為“救死扶傷，治病防病”的醫(yī)務(wù)人員，在為患者提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)恪守《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《侵權(quán)責(zé)任法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》的相關(guān)規(guī)定，提高醫(yī)療水平和職業(yè)道德，不擅自披露患者隱私和病歷資料，最大限度地保護(hù)患者隱私。
四、關(guān)于過(guò)度檢查
《侵權(quán)責(zé)任法》第六十三條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。”
本條是關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要檢查的規(guī)定。
不必要的檢查，也就是媒體和公眾比較關(guān)注的“過(guò)度檢查”問(wèn)題。“過(guò)度檢查”最先在規(guī)范性文件中出現(xiàn)，是衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局2006年聯(lián)合制定的《關(guān)于建立健全防控醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂長(zhǎng)效機(jī)制的工作方案》。
“過(guò)度檢查”，是指由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的超出患者個(gè)體和社會(huì)保健實(shí)踐需求的醫(yī)療檢查服務(wù)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)界把它稱之為“過(guò)度檢查”。
“過(guò)度檢查”不僅是涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員診療活動(dòng)的問(wèn)題，還是一個(gè)復(fù)雜的社會(huì)問(wèn)題，最終解決要依靠改革我國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制以及建立健全醫(yī)療衛(wèi)生保障體系。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員為了創(chuàng)收，迫使患者進(jìn)行一些不必要的檢查，小病大治，不僅給患者造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且對(duì)其身體也帶來(lái)不必要的風(fēng)險(xiǎn)和損害。“哈爾濱天價(jià)醫(yī)療費(fèi)事件”，就是典型的“過(guò)度檢查”。
在司法實(shí)踐中，患者在就醫(yī)前應(yīng)當(dāng)向醫(yī)務(wù)人員了解相關(guān)檢查項(xiàng)目和費(fèi)用，并區(qū)分哪些是必要的檢查，哪些是不不要的檢查，對(duì)于不必要的檢查，患者有權(quán)利拒絕;患者如果接受檢查，應(yīng)當(dāng)索取、保留相關(guān)檢查項(xiàng)目的收費(fèi)憑證。一旦如果出現(xiàn)糾紛，可以申請(qǐng)法院委托專門的司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的合理性進(jìn)行甄別、鑒定。
五、關(guān)于醫(yī)鬧行為
《侵權(quán)責(zé)任法》第六十四條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。”
本條是關(guān)于維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益的規(guī)定。
診療活動(dòng)是把“雙刃劍”，如果患者平安無(wú)事、康復(fù)出院，患者及其家屬會(huì)對(duì)醫(yī)生感恩戴德，一旦患者病情危重甚至死亡，患者家屬會(huì)認(rèn)為是醫(yī)生不盡心盡力，最終反目成仇。
所以，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員既要考慮患者作為診療活動(dòng)中處于弱勢(shì)一方的利益保護(hù)，對(duì)患者認(rèn)真負(fù)責(zé)，充分告知醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，要求患者配合診療活動(dòng);另一方面，由于診療活動(dòng)的局限性、未知性和高風(fēng)險(xiǎn)性，患者及其家屬應(yīng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員給予一定的信賴和理解，遇事冷靜處理，注意保全證據(jù)，合法維權(quán)，而不是無(wú)端干擾醫(yī)療秩序，影響醫(yī)務(wù)人員的正常工作、生活。
大家知道在日常生活中，在醫(yī)院會(huì)看到，患者家屬大鬧醫(yī)院，患者認(rèn)為是醫(yī)院侵權(quán)，醫(yī)院認(rèn)為是患者侵權(quán)，反正就是扯不清各有各的道理。侵權(quán)責(zé)任在醫(yī)療了做出了明確的規(guī)定，這樣為醫(yī)生和患者都減少了很多不必要的麻煩。如解決不了，可以走法律途徑。
